様式第8号(第5条関係)
番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　殿

大鰐町長　　　　　　　　　　印　

措置解除通知書

　老人福祉法(昭和38年法律第133号)第11条第1項の規定による入所(養護委託)の措置を下記のとおり解除することに決定したので、大鰐町老人福祉法施行細則(平成5年大鰐町規則第11号)第5条第2項の規定により通知します。

記
措置を受けている者の氏名及び生年月日	(　　　　　　年　　　　月　　　　日)	
措置解除年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　	
措置解除の理由