様式第6号(第4条関係)
番号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　殿

大鰐町長　　　　　　　　　　印　

措置廃止(停止)通知書

　老人福祉法(昭和38年法律第133号)第11条第1項の規定による措置を下記のとおり廃止(停止)することに決定したので、大鰐町老人福祉法施行細則(平成5年大鰐町規則第11号)第4条第2項の規定により通知します。

記
措置を受けている者の氏名及び生年月日	(　　　　年　　月　　日)	
廃止(停止)に係る措置の種類	　	
廃止年月日
(停止期間)	　　　　　　　年　　　月　　　日
　　(　　　　年　月　日から　　　　年　月　日)	
廃止(停止)の理由	　	
　(教示)
　この処分について不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、町長に対して審査請求をすることができます。
　注)措置を受ける者以外の者に通知する場合は、教示を付さないこと。