様式第3号（第2条関係）

相　続　人　代　表　者　指　定　届	

年　　　月　　　日　
大鰐町長　　　　　　様

相続人　氏名
　　氏名
　　氏名

　　被相続人にかかる徴収金の賦課徴収（滞納処分を除く。）及び還付に関する書類を受領
する代表者として、下記のとおり指定しましたので、地方税法第9条の2第1項の規定
により届け出ます。
	
代 表 者
相続人の	氏名（名称）		
	住所（所在地）		
被相続人	氏名		
	死亡時の住所		
	死亡年月日	年　　　　　　月　　　　　　日	
相　　続　　人	氏名（名称）	被相続人
との続柄	住所（所在地）	相続分	

					
					
摘　　　要