様式第21号

納税管理人申告書(　　　　　　　税)

年　　　月　　　日　

　大鰐町長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（所在地）

氏名　　　　　　　　　　　

　下記の者を　　　　　　税の納税管理人として定め（変更し）ましたから申告します。	
新納税管理人	住所	(電話　　　　　　　　)　	
	氏名	

生年月日（　　　　　　　　　　）	続柄	　	
旧納税管理人	住所	(電話　　　　　　　　)　	
	氏名	

生年月日（　　　　　　　　　　）	続柄	　	

【添付書類】
　（１）納税義務者の本人確認書類の写し
　（２）納税管理人の本人確認書類の写し
　（３）納税管理人が成年後見人・保佐人・補助人の場合は、登記事項証明書又は審判書
　（４）納税管理人が保佐人・補助人の場合は、代理権目録

（注）１　新たに納税管理人を設ける場合は「新納税管理人」欄に記入すること。
　　　２　成年後見人・保佐人・補助人を除き、納税管理人は当町に居住している者であるこ
と。
　　　３　納税管理人を解除する場合は、本様式に準ずること。