様式第21号の2

納税管理人承認申請書(　　　　　　税)

年　　　月　　　日　

　大鰐町長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（所在地）

氏名　　　　　　　　　　　

　下記の者を　　　　　　税の納税管理人として定め（変更し）たいから申請します。	
新納税管理人	住所	(電話　　　　　　　　)　	
	氏名	

生年月日（　　　　　　　　　　）	続柄	　	
旧納税管理人	住所	(電話　　　　　　　　)　	
	氏名	

生年月日（　　　　　　　　　　）	続柄	　	

承　　認　　書

年　　　月　　　日　
（申請者）
　　　　　　　　　　　　　様
大鰐町長　　　　　　　　　印　　

　　上記の者を納税者（特別徴収義務者）　　　　　　　　　の納税管理人に承認します。

【添付書類】
　（１）納税義務者の本人確認書類の写し
　（２）納税管理人の本人確認書類の写し

（注）１　新たに納税管理人を設ける場合は「新納税管理人」欄に記入すること。
　　　２　納税管理人を解除する場合は、本様式に準ずること。