様式第34号
	登　録　番　号		
鉱　産　税　納　付　申　告　書	
年　　　月　　　日　
　大鰐町長　　　　　　　　　　様

納税義務者　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　
　町税条例第105条の規定により下記のとおり鉱産税の納付について申告します。	
営業種類		称　　　号		
事業所所在地
及び名称		この申告に応答する係及び指名並びに電話番号		
税額	課税標準額
（1,000円未満の端数切り捨て）	税　　　率	税　　　　額
（100円未満の端数切り捨て）	
		
100		
　　月分　　鉱　産　物　価　格　明　細　書	
鉱産物	産出量	単価	算出価格	税　額	

計					

（参考事項）	

備　考
　※　税率は、鉱物の価格の合計額が200万円超の場合には100分の1、200万円以下の場合には100分の0.7
１　申告書の事業所所在地及び名称欄には、この申告書を提出する町内の作業場を管理する事業所について記入すること。