様式第2号(第6条関係)
養育状況変更届

年　　月　　日届出　　

　大鰐町長　　　　殿

所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
　次のとおり	育児休業
育児短時間勤務
育児時間	に係る子の療育の状況について変更が生じたので届け出ます。	

□　育児休業等に係る子を養育しなくなった。
　　□　同居しなくなった。　　□　負傷・疾病　　□　託児できるようになった。
　　□　その他(　　　　　　　　　　　　　)
□　育児休業等に係る子が死亡した。
□　育児休業等に係る子が離縁した。
□　育児休業等に係る子との養子縁組が取り消された。
□　育児休業等に係る子との親族関係が特別養子縁組により終了した。
□　育児休業等に係る子についての民法第817条の2第1項の規定による請求に係る家事審判事件が終了した。
□　育児休業等に係る子との養子縁組が成立しないまま児童福祉法第27条第1項第3号のの規定による措置が解除された。
□　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

　発生日

　　　　　　年　　月　　日	

(注)該当する□にはレ印を記入すること。